¿Qué es?
Es la
pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones en
áreas cerebrales especializadas en estas tareas. El término afasia, que fue
creado en 1864 por el médico francés Armand Trousseau (1801 - 1867), procede
del vocablo griego ἀφασία: sin palabra.
Causas
La afasia
puede ser causada por un accidente cerebrovascular, un trauma, una infección
cerebral o una neoplasia:
·
Accidente
cerebrovascular o ictus: es la causa más frecuente de afasia, sobre todo el
producido por isquemia trombótica o embolígena.
·
Traumatismo
craneoencefálico: provocado generalmente por un accidente.
·
Infecciones
localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o encefalitis.
·
Tumores
del Sistema Nervioso Central
Clasificación:
·
Afásico cortical
o
Las
afasias corticales se dan por una lesión perisilviana (alrededor de la cisura
de Silvio). Son las más comunes y se diferencian de las transcorticales en que
en las corticales la repetición está alterada en grado variable.
o
Síndrome
de Landau-Kleffner: es un trastorno infantil asociado a trastornos epilépticos.
En el 75% de los casos existe un problema afásico junto con un problema
epiléptico. Este último, se suele corresponder con una crisis tónico-clónica
generalizada. Sus síntomas aparecen en torno a los 4 ó 5 años. Hasta esa edad
los niños se comportan normalmente y muestran un desarrollo psicológico y motor
normal. Por razones desconocidas, a partir de esa edad muestran un deterioro
del lenguaje, tanto de los aspectos expresivos como comprensivos. Las técnicas
de neuro imagen no han arrojado todavía ninguna causa orgánica. Algunas
técnicas metabólicas sí han encontrado una disminución en el metabolismo
cerebral a nivel temporal.
·
Afasia de Broca (motora)
o
Se
produce por lesión de la circunvolución frontal inferior (área de Broca)
izquierda y áreas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para
articular y el empleo de frases cortas (habla telegráfica), que son producidas
con gran esfuerzo y a prosodia.
o
La
afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o
de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con afasia de Broca puede decir,
"caminar perro", pero en realidad está tratando de decir que sacará
al perro de paseo. La misma oración también podría significar "¿usted saca
al perro a caminar?", o "el perro salió caminando al patio",
dependiendo de las circunstancias.
o
También
suelen estar alteradas la denominación, la lectura (alexia) y la escritura
(agrafía).
o
En
la afasia de Broca la comprensión es mejor que la expresión, aunque ésta puede
estar alterada en distintos grados. Debido a ello, los sujetos pueden ser
conscientes de sus dificultades y frustrarse fácilmente por sus problemas de
lenguaje. Suele acompañarse de parresia del hemicuerpo derecho.
o
Los
síntomas de una afasia de Broca son los siguientes:
§ el paciente habla poco y tiene
conciencia de sus errores.
§ tiene problemas para encontrar las
palabras deseadas.
§ su articulación es deficiente.
§ realiza grandes esfuerzos para
acompasar la lengua, la faringe y la laringe.
§ las palabras que emite están
deformadas, y se han eliminado de su discurso aquéllas más complicadas.
§ la gramática es de una enorme
simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos de enlace (preposiciones,
conjunciones...).
§ el estilo, en general, es del tipo
telegráfico.
§ la comprensión del lenguaje es casi
normal.
·
Afasia de Wernicke (sensorial)
o
Se
produce por lesión de áreas temporo-parietales (área de Wernicke). Se
caracteriza por un déficit en la comprensión y el habla fluida, que está
completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo de afasia
pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningún
significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas
palabras por otras (parafasias). Esto hace que su habla alguna vez haya sido
denominada como "de ensalada de palabras". En algunos casos el número
de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible
(jergafasia).
o
Por
ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted sabe que el pichicho
locucio y que quiero rodearlo y atenderlo como usted desea anteriormente, pero
que en realidad significa "el perro necesita ir fuera, así que lo llevaré
a dar un paseo".
o
Los
individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente grandes dificultades para
comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son
conscientes de los errores que cometen al comunicarse (anosognosia).
o
Los
síntomas son los siguientes:
§ el paciente habla mucho, como si
estuviese alterado.
§ las palabras que usa están
transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su fonética.
§ el paciente no entiende lo que se le
dice ni es consciente de sus errores.
·
Afasia de conducción
o
Se
produce por una lesión del fascículo arqueado, que conecta el área de Broca y
de Wernicke. Su principal característica es una incapacidad para la repetición.
o
El
output es parafásico y más fluido, que en la afasia de Broca, pero menos que en
la de Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento de
encontrar las palabras adecuadas. Así, un paciente con afasia de conducción
emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una melodía más o menos normal, con
relativamente poco esfuerzo al hablar y buena articulación. No suelen mostrar
déficits sintácticos.
o
La
comprensión del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente preservada.
La lectura en voz alta y la escritura están alteradas, pero la comprensión
lectora suele estar conservada.
·
Afasia global
o
Se
utiliza dicho término para denominar el tipo de afasia en el que tanto la
comprensión como la expresión están alteradas, compartiéndose por tanto rasgos
de la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce generalmente por
la interrupción temporal del riego sanguíneo en la arteria cerebral media.
o
En
un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego a cierta
verbalización. Estas verbalizaciones suelen ser estereotipias verbales
repetitivas y pueden presentarse como sílabas sueltas (por ejemplo, el paciente
puede que diga únicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de
entonación e inflexión expresiva o palabras o frases sencillas completas.
o
La
comprensión, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede recuperarse más
que la expresión, evolucionando tras la recuperación (especialmente con
rehabilitación) a una afasia de Broca grave.
·
Afasia transcortical motora
o
Aparece
por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al asta frontal del
ventrículo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia blanca
en las regiones prefrontales y premotoras que rodean el opérculo frontal.
o
El
paciente con afasia transcortical motora sufre una reducción importante del
habla espontánea: es dificultosa, escasa, disprosódica y generalmente compuesta
de frases cortas. Esto contrasta con su repetición, ya que pueden llegar a
repetir frases bastante largas. Sería, por tanto, similar a la afasia de Broca,
aunque más leve y con la repetición conservada.
o
La
comprensión está preservada y conservan la capacidad de denominación, aunque
suelen necesitar ayudas articulatorias.
o
Suele
acompañarse de alteraciones motoras derechas. También puede presentarse apraxia
ideomotora, afectando a la realización de acciones a la orden con el miembro
superior izquierdo no paralizado.
·
Afasia Transcortical sensorial
o
En
la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido (frecuentemente
parafásico y de contenido irrelevante) y la comprensión es muy limitada, pero
la repetición, al igual que en el resto de afasias transcorticales, está
conservada. Sería, por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de
carácter más leve y con la repetición conservada. La lectura y escritura están
alteradas.
·
Afasia transcortical mixta
o
El
habla espontánea es pobre, aunque cuando alguien le habla puede responder con
una verbalización fluida corta; sin embargo, la respuesta es casi una
repetición directa de las palabras del otro (ecolalia); sin que exista
comprensión. La denominación, lectura y escritura están alteradas. Sería
similar a una afasia global, pero con la repetición conservada.
·
Afasia anómica
o
Es
la afasia más leve y frecuente. Puede ocurrir por lesiones en muy diversas
localizaciones o ser el déficit residual de la evolución de una afasia de otro
tipo tras un proceso de rehabilitación. La afasia anómica se caracteriza por
una importante dificultad en la denominación, junto a una expresión fluida, una
comprensión relativamente preservada y una capacidad para la repetición casi
normal.
o
Esta
dificultad es similar al "tener algo en la punta de la lengua", pero
mucho más a menudo, y hace que el paciente dé continuos rodeos para explicarse
sin utilizar la palabra que busca (circunloquio), y utilizar muchas palabras
poco específicas (eso, cosa...).
Puede tener dificultades en recordar
los sonidos de las letras o escuchar pequeñas diferencias entre las palabras;
